NPO Dzyga

16 жовт. 2023 р.Читати 3 хв

Непротокольні ліки, ефективні при РДУГ

Ми зібрали список деяких препаратів, які зазвичай не входять у протоколи, проте мають доказові підстави вважати їх ефективними при РДУГ. Клініцисти призначають такі препарати "off label", як правило, коли протокольні ліки не допомагають чи мають неприйнятні побічні ефекти.

Дисклеймер: ми категорично проти самолікування, стаття покликана розширити уявлення пацієнтів та психіатрів про можливості допомоги при РДУГ. При цьому критично важливо пам'ятати, що навіть гарного дослідження й багатого клінічного досвіду замало для включення препарату в протокол лікування. Отже, наведені ліки можна розглядати як менш ефективні й менш безпечні. З усвідомленням цього лікарі й пацієнти мають розглядати ідею їхнього використання.

Амантадин

Завдяки ефекту підвищення рівня дофаміну препарат із пролонгованим вивільненням використовується для лікування дискінезії у людей із хворобою Паркінсона.

Хоча його не схвалено для лікування РДУГ, активність амантадину, що підвищує рівень дофаміну, також може допомогти покращити симптоми і цього розладу. Дослідження показують, що діти, які приймали амантадин, заявили про зниження втоми, рівня збудження, відволікання, покращення уваги та концентрації.

Бета-блокатори

Бета-блокатори зазвичай не використовуються як ліки від РДУГ.

Обмежена кількість досліджень показує їх ефективність у поєднанні із стимуляторами.

Також є дані, що свідчать про ефективність монотерапії пропанололом у 85% пацієнтів.

Відкрите дослідження пропранололу у дорослих із РДУГ зі спалахами гніву показало покращення при щоденних дозах до 640 мг

Бупропіон

Антидепресант (інгібітор зворотного захоплення дофаміну (D-RIRe)) NDRI (інгібітор зворотного захоплення норадреналіну).

(Протоколи різних країн та організацій можуть відрізнятися. Бупропіон є в українському протоколі.)

Є найбільш широко використовуваним антидепресантом, який призначають “не за протоколом” для лікування РДУГ. Знову ж таки, це може бути особливо доречним для тих, хто страждає як від РДУГ, так і від депресії чи тривоги. Ваш лікар може також запропонувати бупропіон, якщо стимулятори виявилися неефективними, їхні побічні ефекти надто виражені.

Буспірон

Буспірон є анксіолітиком (протитривожним) засобом, який, на відміну від бензодіазепінів, не має потенціалу розвитку звикання.

Рандомізоване подвійне сліпе дослідження показало, що буспірон зменшує симптоми РДУГ, хоча й значно поступається за дією метилфенідату.

Кілька інших досліджень також виявили покращення при застосуванні буспірону при РДУГ або із супутньою патологією опозиційної зухвалої поведінки.

Венлафаксин

Венлафаксин належить до групи антидепресантів, які називаються інгібіторами зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну або SNRI.

Використовується для лікування депресії, тривоги та панічних атак.

Не схвалений для використання особами молодше 18 років.

Деякі клініцисти призначають венлафаксин для лікування симптомів РДУГ у дорослих, які не толерують стимулятори або нестимулятори першого ряду, однак даних щодо його ефективності обмаль.

Дезіпрамін

Трициклічний антидепресант (інгібітор зворотного захоплення cеротоніну та норадреналіну).

(В українському протоколі згаданий трициклічний антидепресант іміпрамін.)

Підсилює нейромедіацію норадреналіну.

Блокує насос зворотного захоплення норадреналіну (транспортер норадреналіну), імовірно, збільшуючи норадренергічну нейромедіацію.

Оскільки дофамін інактивується шляхом зворотного захоплення норадреналіну у лобовій корі, в якій переважно відсутні транспортери дофаміну, дезипрамін може, таким чином, посилити нейротрансмісію дофаміну в цій частині мозку.

Іноді використовується для лікування симптомів гіперактивності та імпульсивності у пацієнтів із РДУГ, коли традиційні ліки неефективні.

Мемантин

Мемантин є неконкурентним антагоністом глутаматних рецепторів NMDA, що діє шляхом блокування глутаматергічної нейротоксичності NMDA-рецепторів.

Подвійне сліпе дослідження виявило значні та суттєві покращення монотерапії мемантином у дорослих із РДУГ, зокрема неуважності, імпульсивності та проблем із самооцінкою.

Модафініл, армодафініл

Модафініл і армодафініл продемонстрували переваги при РДУГ у клінічних випробуваннях, і саме тому вони використовуються сьогодні для лікування розладу.

Модафініл, підвищує рівень дофаміну в мозку, подібно до стимуляторів. Однак він не так міцно зв’язується з рецепторами, що робить його менш вираженою, у порівнянні зі стимуляторами. Армодафініл (торгова марка Nuvigil) є R-енантіомером модафінілу — в основному, це дзеркальне відображення — і працює аналогічно.

Селегінін

Селегілін є інгібітором МАО, який використовується переважно при хворобі Паркінсона. У низьких дозах він є селективним інгібітором МАО-В. Селегілін необоротно пригнічує MAO-B, зменшуючи розпад дофаміну. У процесі селегілін метаболізується до амфетамінів або метамфетамінів.

Деякі дослідження ефективності селегініну для дітей із РДУГ і коморбідною хворобою Туретта, або тіковим розладом виявили помірні покращення симптомів.

Типепідин

Типепідин — синтетичний неопіоїдний протикашльовий засіб. Підвищує рівень дофаміну, але без збільшення рухової активності та без метамфетаміноподібної поведінкової сенсибілізації.

Типепідин сам по собі демонструє значне поліпшення симптомів РДУГ.

Типепідин показав багатообіцяючі результати щодо покращення симптомів РДУГ у кількох клінічних дослідженнях 2 фази. Подальші дослідження ще не розпочато.

Фенелзин, транілципромін

Інгібітори моноаміноксидази (МАО) — це група антидепресантів, що потенційно можуть бути ефективними при РДУГ. Але вони рідко використовуються через суттєві побічні ефекти. Вони можуть допомогти людям, якщо жодні інші ліки не спрацювали.

Флуоксетин

Антидепресант (селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну).

Флуоксетин здатен нормалізувати активність правої дорсолатеральної префронтальної кори в осіб із розладом аутистичного спектру (РАС), але водночас може погіршувати якість функціонування в осіб із РДУГ, знижуючи активність задньої поясної кори головного мозку. Втім, враховуючи високий рівень коморбідності РДУГ із депресією, тривожністю, РАС, флуоксетин може бути ефективним.