Водіння з РДУГ: пригальмуємо, щоб оцінити ризики

Оригінал: Driving with ADHD: Pumping the Brakes on Vehicle Safety Risks

Автор: Joseph Biederman, M.D.

Дослідження підтверджують, що розлад дефіциту уваги з гіперактивністю є значним фактором ризику ДТП і порушень правил дорожнього руху, особливо серед підлітків і молодих водіїв. Тут ми пояснюємо зв’язок РДУГ із небезпечним водінням і стратегії, які можуть допомогти вам і вашим близьким залишатись у безпеці.

Коли характерні для РДУГ неуважність, імпульсивність і відволікання проявляються за кермом, ризик аварій і травм різко зростає. Протягом першого місяця водіння тінейджери із РДУГ на 62% частіше потрапляють у ДТП, ніж їхні однолітки без розладу. Протягом перших чотирьох років після отримання посвідчення, водії з РДУГ мають на 37% більшу ймовірність потрапити в аварію, вдвічі більшу ймовірність керувати в нетверезому стані та на 150% більше порушень правил дорожнього руху, пов’язаних з алкоголем і наркотиками.

Інакше кажучи, дослідження за дослідженням показують, що РДУГ є значним фактором ризику під час керування транспортним засобом — і це серйозна проблема громадського здоров’я.

Хороші новини: дослідження також чітко показують, що ліки від РДУГ значно покращують водіння. Але необхідно краще зрозуміти основні причини та механізми ризикового водіння, а також заходи, які підвищують рівень безпеки. Чутливі високотехнологічні симулятори водіння, які дозволяють нам спостерігати поведінку за кермом, виявилися важливими для проведення досліджень у безпечному середовищі. Та вони не принесуть користі, якщо клініцисти не повідомлятимуть пацієнтам — особливо підліткам і молодим людям — про ризики, пов’язані з РДУГ і водінням, а також про важливість приймання ліків для підвищення безпеки пересування.

РДУГ і водіння: яка поведінка підвищує ризики?

Водіння — це багатовимірна діяльність, яка включає безліч когнітивних здібностей і виконавчих функцій. Основні порушення, притаманні РДУГ, зокрема неуважність, імпульсивність, труднощі з концентрацією та опором відволіканню заважають керувати автомобілем і можуть призвести до негативних наслідків. Але дослідження ще не дали повної відповіді на питання, як саме РДУГ заважає водінню, і які конкретно фактори призводять до проблем на дорозі.

А проте, немає жодних сумнівів у тому, що РДУГ пов’язаний із несприятливими наслідками водіння, як показано в наступних результатах, повторених у багатьох дослідженнях:

Водії із РДУГ частіше, аніж особи без розладу:

• кермують без водійського посвідчення;

• мають анульоване, або призупинене водійське посвідчення;

• неодноразово потрапляли у ДТП;

• мають більше ніж одне правопорушення під час водіння, особливо за перевищення швидкості.

Водії з РДУГ частіше, ніж водії без розладу:

• хибно оцінюють свої навички водіння;

• мають більше шансів бути винуватцями дорожньо-транспортних пригод;

• зазнають більш серйозних аварій і мають більше шансів загинути в ДТП.

Найвищі ризики потрапити в ДТП мають водії-тінейджери, а особливо тінейджери із РДУГ.

РДУГ і водіння: чи можна зменшити ризики?

Шлях до кращих досліджень

Дослідження показують, що ліки від РДУГ, зокрема стимулятори, можуть покращити безпеку водіння та зменшити ризики для водіїв із розладом.

Ми вперше дізналися про потенційні переваги стимуляторів для водіїв із РДУГ з ранніх досліджень, які включали симуляцію водіння та самозвіти. Попри інформативність, результати цих початкових досліджень було важко інтерпретувати, враховуючи обмежену інформацію про валідність симуляторів водіння, використання сумнівних змінних результатів, обраних для цих досліджень. На основі цих досліджень було важко визначити, що ж насправді означало "покращення водіння", і що до нього веде. З цих досліджень також було незрозуміло, якою мірою доведені клінічні ефекти ліків від РДУГ безпосередньо впливають на здатність водіння.

Удосконалений симулятор водіння

Спільними зусиллями дослідників з Массачусетської загальної лікарні (MGH) і Массачусетського технологічного інституту (MIT) було розроблено та перевірено симулятор водіння, щоб оцінити аспекти РДУГ, які можуть більш детально пояснити особливості порушення водіння.

Симуляція – виконана в реальному транспортному засобі з віртуальною проїжджою частиною, що проєктується на великий єдиний екран – перевіряє водіння в різних середовищах (місто, сільська місцевість, шосе), за різної інтенсивності стимулів (активні та монотонні) та під час виконання інших завдань (наприклад, водіння під час розмови мобільним телефоном).

Ці додаткові дослідження на симуляторі показали, що водії з РДУГ частіше, ніж контрольна група, врізаються в несподівану перешкоду під час водіння в монотонних умовах із низьким стимулом протягом тривалого періоду. Цей висновок підтверджує ідею про те, що неуважність є ключовим чинником порушення водіння при РДУГ, і що людям з РДУГ важче залишатися пильними під час водіння без стимуляції. Дослідження на симуляторах також показують, що водії з РДУГ частіше, ніж контрольна група, перевищують швидкість, проїжджають на червоне і петляють між смугами, а також потрапляють в аварії.

Ліки від РДУГ і водіння

За допомогою валідованого симулятора було оцінено вплив стимулятора (ліздексамфетаміну) на ефективність водіння у молодих людей із РДУГ порівняно з плацебо. Було обрано дану вікову групу через найвищий ризик дорожньо-транспортних пригод і порушень загалом.

У нашому дослідженні учасники двічі проїхали віртуальну дорогу довжиною 43 милі з різними стимулюючими умовами та середовищами. Друга симуляція, на відміну від першої, показала п’ять несподіваних подій (включаючи появу кіберсобак і зустрічних транспортних засобів). Аналіз показав, що група пацієнтів, які приймали ліки, швидше реагувала на ці несподівані події – у середньому на 9,1% швидше, ніж група плацебо. Ба більше, під час несподіваних подій у водіїв із групи “ліків” була на 67% менша ймовірність зіткнення, ніж у групі “плацебо”.

Що це означає в реальному світі? Якщо припустити, що швидкість їзди становить 65 миль/год, час реакції означає 131 фут і 120 футів для груп, які не отримували ліків, і груп, які отримували ліки, відповідно. Додаткові 11 футів, які проїжджає водій без ліків, можуть призвести до серйозних, навіть смертельних наслідків.

Ці результати свідчать про те, що ліздексамфетамін, який ми могли б екстраполювати на інші стимулятори, може бути корисним у клінічній практиці, щоб допомогти зменшити ризики водіння, з якими стикаються молоді люди з РДУГ. Ці висновки про те, що ліки покращують здатність керувати автомобілем у людей із РДУГ, також були відтворені в інших дослідженнях.

Всупереч помітним відмінностям в ефективності водіння водіями, які приймали та не приймали ліки, важливо зазначити, що в нашому дослідженні 2012 року ми не помітили жодного зв’язку між клінічним покращенням симптомів РДУГ та результатами симуляції водіння. Іншими словами, ліздексамфетамін асоціювався зі швидшим часом реакції та меншою ймовірністю зіткнення незалежно від клінічних ефектів ліків від РДУГ. Це означає, що ми не можемо стверджувати, що різні ліки, які покращують симптоми РДУГ, також забезпечать переваги під час водіння. Нам потрібно спеціально перевірити дію ліків від РДУГ під час водіння, щоб вивчити їхню потенційну користь.

РДУГ і водіння: клінічні наслідки

Враховуючи те, що ми знаємо про РДУГ і водіння, а також про переваги стимуляторів для керування автомобілем, для клініцистів надзвичайно важливо навчати пацієнтів та їхні сім’ї – особливо якщо пацієнт підліток або молодий дорослий – про важливість безпечного водіння.

У своїй практиці я не намагаюся нікого відрадити від водіння. Натомість я веду дискусії з пацієнтами, які тільки починають керувати автомобілем, про серйозність смертоносної зброї під їхнім контролем, значення безпечного водіння та важливість приймання ліків – для РДУГ загалом та під час водіння. Для сімей, які припиняють приймання ліків від РДУГ у вихідні та під час «простою», я наголошую на важливості керувати автомобілем лише тоді, коли ліки діють. Пацієнти та сім’ї повинні враховувати час водіння відносно часу прийняття ліків. Ліки короткої дії, вжиті приблизно за пів години до виїзду на дорогу, можуть просто врятувати життя.

РДУГ і водіння: висновки

Водії з РДУГ, особливо якщо вони не вживають ліків, мають більше шансів отримати несприятливі наслідки за кермом, ніж водії без розладу. Дослідники все ще намагаються зрозуміти конкретні аспекти РДУГ, які сприяють небезпечному водінню, хоча ймовірно, що симптоми неуважності, такі як блукання розуму та труднощі з концентрацією уваги, є важливими факторами. Перевірені симулятори корисні для вивчення поведінки водіїв у цій популяції та продовжують удосконалюватися, щоб моделювати реалістичний досвід водіння та покращувати якість даних.

Багато досліджень, у тому числі наше, показують, що стимулятори знижують ризики водіння та підвищують безпеку для людей із РДУГ – результати, які мають велике значення для охорони здоров’я, враховуючи високий ризик аварій, пов’язаних із цим розладом. На практиці клініцисти повинні повідомляти молодих пацієнтів та їхні родини про ризики водіння та важливість вживання ліків.